Pendaftaran Calon Mahasiswa - SALUT Majalengka

DATA DIRI CALON MAHASISWA

Sentra Layanan Universitas Terbuka Majalengka (SALUT-Majalengka) Jl. KH. Abdul Halim No. 78 (Samping dealer Suzuki) Majalengka Kulon

NAMA LENGKAP^*

TEMPAT LAHIR^*

TANGGAL LAHIR^*

AGAMA^*

JENIS KELAMIN^*

STATUS KAWIN^*

NIK^*

ALAMAT SESUAI KTP

PROVINSI^*

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA/KELURAHAN

KODE POS

ALAMAT

Cukup dengan nama jalan, nomor rumah, dan RT/RW. Contoh: Jl. Raya Majalengka No. 1 RT 001 / RW 002.

ALAMAT PENGIRIMAN BUKU MODUL

APAKAH SAMA DENGAN ALAMAT KTP^*

Tidak

LOKASI UJIAN

PROVINSI^*

KABUPATEN/KOTA

UKURAN ALMAMATER^*

NAMA IBU KANDUNG^*

NOMOR WHATSAPP AKTIF^*

Diawali dengan 62 tanpa tanda +. Contoh: 6281234567890

NO. TELEPON ALTERNATIF^*

Diawali dengan 62 tanpa tanda +. Contoh: 6281234567890.

EMAIL AKTIF^*

Pastikan email yang digunakan aktif.

PILIH JALUR PROGRAM^*

RPL

Pengusulan RPL dikenalkan biaya Rp300.000 dan biaya admisi Rp200.000. Jika ajuan RPL calon mahasiswa tidak disetujui maka biaya RPL tidak dapat dikembalikan.

Non RPL

Calon mahasiswa dikenakan biaya admisi Rp200.000.

RIWAYAT PEKERJAAN DAN PENDIDIKAN

Riwayat Pekerjaan dan Pendidikan terbaru

STATUS PEKERJAAN^*

PENDIDIKAN TERAKHIR^*

NAMA SEKOLAH ASAL^*

TAHUN LULUS SMA^*

NOMOR IJAZAH PENDIDIKAN TERAKHIR^*

PEMILIHAN PRODI

SARJANA^*

PILIH LAYANAN PAKET SEMESTER

SUMBER INFORMASI UT DARI?)^*

TUJUAN MASUK UT^*

RENCANA LAMA STUDI^*

INFORMASI MINAT & BAKAT

KATEGORI MINAT UTAMA^*

KATEGORI BAKAT / KEAHLIAN^*

JENIS BAKAT / KEAHLIAN^*

TINGKAT KEMAMPUAN BAKAT/KEAHLIAN^*

PENGALAMAN

MEMILIKI PRESTASI^*

Tidak

PERSYARATAN

Daftar persyaratan yang harus dikumpulkan oleh Calon Mahasiswa dengan format file yang diperbolehkan (PDF/Foto)

FORMULIR KEABSAHAN (JPG ATAU PNG)^*

Ukuran maksimal 1MB.

FORMULIR MEMBAYAR BIAYA PENGELOLAAN^*

Ukuran maksimal 1MB.

PAS FOTO 4X6 LATAR MERAH/BIRU^*

Ukuran maksimal 1MB.

SCAN KTP YANG ASLI^*

Ukuran maksimal 1MB.

IJAZAH PENDIDIKAN TERAKHIR YANG DI LEGALISIR^*

Ukuran maksimal 1MB.

TRANSKIP NILAI PENDIDIKAN TERAKHIR YANG DI LEGALISIR^*

Ukuran maksimal 1MB.

IJAZAH SMA YANG ASLI^*

Ukuran maksimal 1MB.

FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP^*

Ukuran maksimal 1MB.

SCREENSHOT PDDIKTI^*

Ukuran maksimal 1MB. https://pddikti.kemdiktisaintek.go.id

IJAZAH SMA YANG DILEGALISIR^*

Ukuran maksimal 1MB.

SURAT PENGANGKATAN DI DESA MINIMAL 2 TAHUN^*

Ukuran maksimal 1MB.

SERTIFIKAT DPMD^*

Ukuran maksimal 1MB.

SERTIFKIAT PELATIHAN^*

Ukuran maksimal 1MB.

SURAT KETERANGAN MENGUNDURKAN DIRI DARI KAMPUS SEBELUM NYA^*

Ukuran maksimal 1MB.

SURAT KETERANGAN PROSES STATUS PDDIKTI^*

Ukuran maksimal 1MB.

IJAZAH BINTARA YANG DILEGALISIR^*

Ukuran maksimal 1MB.

TRANSKIP NILAI BINTARA YANG DILEGALISIR^*

Ukuran maksimal 1MB.

METODE PEMBAYARAN^*